地域医療連携 診療予約

地域医療連携診療予約申込書

  • 以下のリンクより、『地域医療連携診療予約申込書(PDF形式・Excel形式)』をダウンロードしてください。
  • 必要事項をご記入の上、診療情報提供書と合わせて下記のFAX送信先まで送信してください。

地域医療連携診療予約申込書

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担当部署
地域医療連携課
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0246-39-4044
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